Сетевое издание медицина и образование в сибири. Здравоохранение Сибири в XIX веке

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО СТАТУСА ДРЕВНЕГО НАСЕЛЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

Проводилось классическое остеометрическое исследование скелетных серий многослойного могильника Сопка-2. Динамика остеометрических показателей отражает процесс формирования специализированных морфотипов, проживавших на одной территории при периодически меняющихся климатических и ландшафтных условиях. Выявлены значительные различия в таких значениях, как длина тела, показатели массивности трубчатых костей и их формы. Мужское население эпохи энеолита имело довольно высокий рост - около 173 см, рост женщин значительно ниже - 153,5 см. У мужчин из эпохи бронзы рост составляет в среднем - 162 см, у женщин практически не меняется - 154,3 см.

Ключевые слова: антропология, остеометрия.

Введение. Проводилось классическое остеометрическое исследование скелетных серий многослойного могильника, расположенного на территории Венгеровского района Новосибирской области. Могильник Сопка-2 оставлен носителями разных культурных обществ, которые проживали на этой территории не менее 8-ми тысячелетий . Динамика остеометрических показателей отражает процесс формирования специализированных морфотипов, проживавших на одной территории при периодически меняющихся климатических и ландшафтных условиях.

По мнению Добровольской , экологический аспект исследований палеоантропологических материалов во многом дополняет классические методы палеоантропологии. Палеоэкологическое исследование, в первую очередь, ставит задачу реконструкции образа жизни населения, оставившего памятник.

Цель исследования. Основной целью настоящей работы является выявление особенностей физического статуса палеопопуляций, принадлежавших жителям эпохи энеолита (эпоха раннего металла) и бронзы.

Материалы и методы. В целом был исследован 251 скелет разной степени сохранности. Были исследованы посткраниальные отделы 52-х скелетов индивидов, относящихся к эпохе энеолита (IV–III тыс. до н.э.) и 199-ти скелетов индивидов, относящихся к эпохе бронзы и принадлежащих носителям кротовской культуры (начало III и середина II тыс. до н.э.). Для определения размеров костей и пропорций посткраниального скелета были использованы классический остеометрический метод , метод определения индексов (пропорций). Проанализировано 25 линейных признаков, 10 указателей пропорций.

Результаты исследования. Выявлена существенная разница остеометрических показателей у жителей изучаемых эпох. Так, у энеолитического населения (в мужской и женской сериях) длинные кости имеют большие продольные размеры (табл. 1, 2), а у жителей эпохи бронзы эти показатели в значительной степени снижены (табл. 3, 4). Бедренные кости по указателю платимерии у мужчин эпохи энеолита уплощены достаточно сильно (71 %). В женской серии этот показатель незначительно снижается (70 %). У жителей эпохи бронзы эти показатели равны 74 % у мужчин и 70 % у женской популяции. Пилястр у мужского населения энеолита - 99 %, у мужского населения эпохи бронзы - 105 %. У женского населения эпохи энеолита - 100 % и в женской выборке эпохи бронзы - 98 %. Небольшие показатели по пилястру в мужской популяции эпохи энеолита не соответствуют реальной степени развития шероховатой линии бедра. У большинства индивидов степень развития шероховатой линии (место прикрепления четырёхглавой мышцы бедра) соответствует максимальному баллу, а в некоторых случаях имеет чрезвычайно сильное развитие. При этом отмечается одновременное увеличение и поперечного диаметра диафиза бедренной кости.

Указатель сечения (степень уплощённости большеберцовой кости в сагиттальной плоскости) характеризуется слабо выраженной эурикнемией у мужчин эпохи энеолита (70 %) и выраженной платикнемией у индивидов из эпохи бронзы (61 %). Для женской выборки эпохи энеолита характерна выраженная эурикнемия (78 %), для женщин эпохи бронзы - мезокнемия - 68 %. Указатель массивности кости в обеих группах мужского населения - более 23 %, т.е. кости достаточно массивные. В женских выборках высокий показатель массивности имеет женское население эпохи энеолита (22 %), а у женщин эпохи бронзы показатель массивности невысокий - 21 %. Анализируя изменения со стороны пропорций тела, следует отметить незначительное увеличение берцово-бедренного индекса у мужского населения эпохи бронзы (86 %) по сравнению с мужской выборкой эпохи энеолита (80 %), которое происходит за счёт укорочения бедра. Длина тела в мужских выборках эпохи энеолита и бронзы, вычисленная по методу Пирсона и Ли и формуле Г. Ф. Дебеца, составляет в среднем 173,0 см (эпоха энеолита) и 162,3 см - для жителей эпохи бронзы. Таким образом, жители эпохи энеолита отличались довольно высоким ростом по сравнению с более поздней популяцией. Рост женского населения практически не меняется и составляет для женской выборки из эпохи энеолита 153,5 см и 154,1 см для эпохи бронзы. Уровень полового диморфизма по показателям роста существенно снижается от эпохи энеолита по направлению к эпохе бронзы. Остеометрические характеристики скелетных выборок эпохи энеолита по многим параметрам совпадают с данными С. С. Тур, М. П. Рыкун , которые изучали синхронную энеолитической выборке популяцию афанасьевской культуры Горного Алтая.

Показатели длинных трубчатых костей мужского населения эпохи энеолита

Признаки (по Мартину)

Заключение. Сопоставление данных о строении костной системы индивидов из погребений могильника Сопка-2, оставленных носителями гребенчато-ямочной культуры (эпоха энеолита) и носителями кротовской культуры (эпоха бронзы), показывает значительные различия в таких значениях, как длина тела, показатели массивности трубчатых костей и их формы. Мужское население эпохи энеолита имело довольно высокий рост (около 173 см), рост женщин значительно ниже (153,5 см). У мужчин из эпохи бронзы длина тела меньше более чем на 10 см и составляет в среднем 162 см. Длина тела женской популяции практически не меняется - 154,3 см.

1. Алексеев В. П. Остеометрия. Методика антропологических исследований / В. П. Алексеев. - М. Наука, 1966. - 249 с.
2. Добровольская М. В. Человек и его пища / М. В. Добровольская. - М. Научный мир, 2005. - 368 с.
3. Молодин В. И. Памятник Сопка-2 на реке Оми / В. И. Молодин. - Новосибирск. Изд-во Института археологии и этнографии СО РАН, 2001. - Т. 1. - 128 с.
4. Молодин В. И. Памятник Сопка-2 на реке Оми / В. И. Молодин. - Новосибирск. Изд-во ИАЭТ СО РАН, 2012. - Т. 3. - 220 с.
5. Тур С. С. Палеоэкология населения афанасьевской культуры Горного Алтая. Эпоха энеолита и бронзы гонного Алтая. Ч. 1 / С. С. Тур, М. П. Рыкун. - Барнаул. АзБука, 2006. - 234 с.

№ 5 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

УДК 616.65-007.61-089:616.13-005.7

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИЙ ПРОСТАТЫ - МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ

НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск ОАО „РЖД“» (г. Новосибирск)

Продолжается поиск и совершенствование малоинвазивных методик оперативного лечения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Один из новых методов лечения этого заболевания - эмболизация артерий простаты. Исследованы результаты обследования и лечения мужчин (21 пациент) с ДГПЖ при высоком хирургическом и анестезиологическом риске. Пациентам выполнена рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий простаты. При обследовании в динамике объём простаты уменьшился до 54,7 % от исходного, максимальная скорость мочеиспускания улучшилась на 60,7 %, средняя скорость мочеиспускания - на 38,4%, время мочеиспускания - на 59,5 %.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, эмболизация артерий простаты.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из самых распространенных заболеваний мужчин старше 40 лет. Наиболее распространенным методом лечения ДГПЖ является медикаментозный, однако эффективность консервативной терапии не всегда достаточная. Около 10 % больных ДГПЖ нуждаются в оперативном лечении . Оперативное лечение, проведенное несвоевременно, не приносит ожидаемого пациентом эффекта. Хирургические методы лечения - аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты и их модификации являются эффективными, однако зачастую противопоказаны больным с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями. Продолжается поиск и совершенствование малоинвазивных методик оперативного лечения при ДГПЖ .

Португальские исследователи во главе с J. M. Pisco в 2010 году представили данные по результатам нового метода лечения доброкачественной гиперплазии простаты - эмболизации артерий простаты. Метод был технически успешным у 14-ти из 15-ти пациентов (93,3 %) . Отечественные исследователи (Яковец Е. А., Неймарк А. И., Карпенко А. А., Яковец Я. В.) в 2010 году представили данные по эмболизации артерий простаты у 40 больных с высоким риском оперативного вмешательства. Вмешательство позволило после операции на фоне снижения выраженности клинических проявлений уменьшить объем предстательной железы на 50 %, объем аденоматозного узла - на 43 % . О высокой эффективности эмболизации свидетельствуют работы и других авторов .

Материал и методы. Исследование проведено в группе больных с ДГПЖ. Больным проведено обследование, при этом акцент делался на трансректальном ультразвуковом исследовании простаты (ТРУЗИ), определении остаточной мочи УЗИ-методом, урофлоуметрии, определении уровня простатспецифического антигена (ПСА). При проведении УЗИ определялся объём остаточной мочи, трансректальным датчиком осматривалась простата, измерялись её размеры, объём, оценивалась её структура, наличие дополнительных образований. При проведении урофроуметрии на аппарате «Urocap 3» оценивались следующие данные: объем, максимальная и средняя скорости мочеиспускания, время достижения максимальной скорости, время и активное время мочеиспускания.

Была выделена группа больных с ДГПЖ, которым операция была противопоказана или нежелательна в связи с высоким хирургическим и анестезиологическим риском. Проведена 21 эндоваскулярная окклюзия артериального русла простаты. Возраст пациентов колебался от 47 до 86 лет. Средний возраст составил 71 год. Практический все пациенты имели серьезную сопутствующую патологию (ИБС, ПИКС, нарушения ритма сердца, артериальную гипертензию, сахарный диабет, ОНМК), 78 % пациентов страдали избыточной массой тела. ИМТ колебался от 18-ти до 41-го. Средний ИМТ составил 27.

Пациентам выполнена рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий простаты, при этом эмболизированы простатические ветви нижнепузырной артерии с обеих сторон. Эмболизация выполнялась следующим образом: пунктировалась правая бедренная артерия в её проекции на 3 см ниже паховой складки по Сельдингеру с установкой интродьюсера. По интрадьюсеру во внутреннюю подвздошную артерию справа вводили катетер Робертса (маточный), по которому затем проводился микрокатетер. Микрокатетер заводился в простатическую ветвь нижней мочепузырной артерии, и по нему вводились микроэмболы в объеме до 0,25 мл с контролем эмболизации с помощью контрастирования (см. рис.). При проведении эмболизации использовались микрокатетеры Balt Vascj+2,1F, Balt Set Eclipse, Terumo Progreat 2,1F, Terumo Progreat 2,8F, микроэмболы Biosphere Medical 200–300 мкм.

Артериография простаты до и после эмболизации

Результаты. Объем предстательной железы, по данным ТРУЗИ, до операции колебался в пределах от 54 до 156 см 3 . В среднем объем предстательной железы составил 105 см 3 . По данным контрольных ТРУЗИ, проведенных, как правило, спустя 2–3 месяца после операции, объем простаты уменьшился в среднем до 57,4 см 3 (54,7 % от исходного). Уровень ПСА колебался в пределах от 0,07 до 14,3 нг/мл. В среднем уровень ПСА составил 5,37 нг/мл. Высокий уровень ПСА связан с включением в группу пациентов с острой задержкой мочи, подвергшихся цистостомии, троакарной цистостомии, катетеризации мочевого пузыря. По данным контрольных исследований уровня ПСА через 2–3 месяца после эмболизации, наблюдалось снижение уровня ПСА до 3,5 нг/мл в среднем (65 % от исходного).

По данным урофлоурометрии, перед операцией максимальная скорость мочеиспускания колебалась в пределах от 3,1 до 17,3 мл/с, а в среднем 9,6 мл/с, средняя скорость мочеиспускания составляла 1,7–9,9 мл/с, в среднем 5,0 мл/с, время мочеиспускания колебалась от 25 до 113 с, в среднем 50,7 с, объем мочи при мочеиспускании составил от 48 до 310 мл, в среднем 201, 8 мл.

После операции максимальная скорость мочеиспускания колебалась в пределах от 9,54 до 24,7 мл/с, и в среднем составила 15,8 мл/с (улучшение на 60,7 %), средняя скорость мочеиспускания - от 5,9–19,2 мл/с, в среднем 13,0 мл/с (улучшение на 38,4 %), время мочеиспускания - от 20 до 62 с, в среднем 30,2 с (улучшение на 59,5 %), объем мочи при мочеиспускании составил от 98 до 480 мл, в среднем 254 мл (увеличение на 26 %).

Пятерым пациентам операция была выполнена на фоне острой задержки мочи на фоне ДГПЖ. Операция проводилась на фоне постоянной катетеризации. У троих из них в раннем послеоперационном периоде восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Двум другим потребовалось провести операцию для временной деривации мочи - троакарную эпицистстомию, самостоятельное мочеиспускание у них восстановилось через 1 и 1,5 мес. после проведенного вмешательства.

У одного больного выполнить эндоваскулярную окклюзию артериального русла простаты не удалось ввиду технической невозможности селективной катетеризации обеих нижнепузырных артерий. В последующем ему выполнена трансуретральная резекция простаты.

У двух больных в раннем послеоперационном периоде развился некроз слизистой наружного отверстия уретры, что потребовало консервативной терапии. У обоих пациентов лечение закончилось выздоровлением с сохранением самостоятельного мочеиспускания.

Обсуждение результатов. Метод эмболизации артерий простаты относительно новый. Его применение стало возможным благодаря развитию эндоваскулярной хирургии. Литературные данные по данному методу ограничены, что связано с коротким периодом его применения, ограниченному количеству использующих его клиник. Отсутствует также опыт длительного наблюдения за больными, подвергшимися лечению с помощью эболизации артерий простаты. Показания и противопоказания к вмешательству в течение времени могут расшириться или наоборот сузиться. Отбор больных на эмболизацию, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение - вопросы, требующие дополнительного изучения. Однако, на сегодняшний день эмболизация артерий простаты - один из немногих методов, которые можно применить у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Это связано с его минимальной инвазивностью, т. е. с минимальным воздействием на организм при высокой эффективности.

Выводы

1. Эмболизация может быть выполнена пациентам с тяжелой сопутствующей патологией.
2. С помощью данного вмешательства удалось добиться уменьшения объёма простаты в среднем до 54,7 % от исходного.
3. Значительно улучшаются показатели мочеиспускания по данным урофлоуметрии: максимальная скорость мочеиспускания - на 60,7 %, средняя скорость мочеиспускания на - 38,4%, время мочеиспускания - на 59,5 %.

Список литературы

1. Benign Prostatic Enlargement team. Minimally invasive treatments for benign prostatic enlargement: systematic review of randomised controlled trials / T. Lourenco, R. Pickard, L. Vale // Br. Med. J. - 2008. - Vol. 337. - Р. 1662.
2. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia / J. М. Pisco, L. C. Pinheiro, Т. Bilhim // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2011. - Jan. - Vol. 22 (1). - Р. 11–9.
3. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой предстательной железы с высоким хирургическим риском / Е. А. Яковец, А. И. Неймарк, А. А. Карпенко, Я. В. Яковец // Андрология и генитальная хирургия. - 2010. - № 1. - С. 38–43.
4. Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia: preliminary results in two patients / F. C. Carnevale, A. A. Antunes, J. M. da Motta Leal Filho // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2010. - Vol. 33. - Р. 355–361.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ , система профессиональной подготовки врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Первым медицинским образовательным учреждением Сибири была Колывано-Воскресенская госпитальная школа, открытая в 1758 по инициативе главного лекаря .

К попыткам организовать медицинское про­свещение в Сибири относится и создание в 1802 при Тобольской духовной семинарии медицинских классов. Однако до второй трети XIX в. подготовка медицинских кадров для Сиби­ри осуществлялась преимущественно в образовательных учреждениях европейской части России, в частности в Казани, где были уч­реждены сибирские стипендии. В 1870-х гг. в сибирских городах стали открываться повивальные и ветеринарно-фельдшерские школы: в 1878 - повивальная школа с 3-годичным сроком обучения и ветеринарно-фельдшерские школы в Томске и Тобольске , Центральная фельдшерская школа в Омске , в 1892 школа фельдше­риц и акушерок в Иркутске , в 1889 - в Красноярске . В 1884 медицинским департаментом Министерства внутренних дел принято постановление, согласно которому в повивальные школы стали принимать лиц при условии сдачи вступительного экзамена за прогимназию. Повивальные школы в Тобольске (1895), Ир­кутске (1905) и Томске (1906) преобразованы в акушерско-фельдшерские школы с 4-летним обучением, в которых, по­мимо акушерской специализации, давали сведения и по другим медицинским дисциплинам. В начале ХХ в. в Томске действовали 3 частных зубоврачебных школы. В 1906 в Якутске создана мужская фельдшерская школа. Помимо фельдшерских школ Министерства образования, в Чите (с 1872) и (с 1880) дейст­вовали военно-фельдшерские школы. Подготовкой младшего и среднего медицинского персонала занималось также Общество Красного Крес­та, имевшее свои отделения и общины сестер милосердия во многих сибирских городах . В начале ХХ в. в Сибири по-прежне­му ощущался острый недостаток фельдшерского персонала и его крайне низкая квалификация. Сибирская медицинская обществен­ность добивалась открытия средних медицинских школ в крупных городах. Особо стоял вопрос о подготовке медицинского персо­нала из коренного населения .

В первое десятилетие после Октябрьской революции сеть фельдшерских школ Сибири, преобразованная в медицинские техникумы, остава­лась почти неизменной. В конце 1920 - начале 1930-х гг. открылись медицинские техникумы в Новосибирске, Барнауле и Бийске , фармацевтические - в Томске и Иркутске. В 1931 в 10 медицинских техникумах обучалось около 4,5 тыс. человек, ежегодный выпуск составлял более 700 человек. Техникумы стали осуществлять подготовку по узким специальнос­тям (фельдшер, акушерка, медицинская сестра, санитарный фельдшер, зубной техник, зубной врач, фельдшер-лаборант). С 1932 в медицинских техникумах Сибири введено заочное обуче­ние. В 1935 техникумы переименованы в фельдшерско-акушерской школы. В 1939 в средних медицинских учебных заведениях региона обучалось более 16 тыс. человек.

В годы Великой Отечественной войны на базе большинства медицинских учебных заведений Сибири создавались госпитали. Для обеспечения фронта медицинским и санитарным персо­налом подготовка специалистов в училищах региона велась по ускоренной программе. Эвакуированные в Сибирь ведущие учебные заведения европейской части страны способст­вовали усилению педагогической и методической базы регионального среднего медицинского образования. На базе прибывшего из Ленинграда Военно-медицинского училища им. Щорса возникло Омское медицинское училище, ныне одно из крупнейших учебных заведений страны этого профиля.

С 1953 медицинские техникумы по всей стране были преоб­разованы в училища. В 1950-70 в регионе открылось несколько десятков медицинских училищ во многих городах и районных центрах. Дефицит среднего медицинского персонала и необходимость его более узкой специализации потребовали создания в краевых и областных центрах нескольких медицинских училищ. Для обеспечения кадрами наиболее крупных больниц и медицинских центров на их базе создавались училища. В 1980 в Си­бири действовало более 60 медицинских училищ. Старейшие средние медицинские учебные заведения Сибири получили статус базовых, они выполняли роль координационно-методических центров, зани­мались повышением квалификации среднего медицинскоог персона­ла. Так, в 1989 в Омском базовом медицинское училище (ныне колледж) открылось отделение повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием, в 1996 на ба­зе колледжа создан межрегиональный Центр повышения ква­лификации преподавателей медицинских училищ и колледжей Западной Сибири, Урала и Дальнего Востока. В настоящее время под­готовка среднего медицинского персонала осуществляется по 10 основным. специальностям: лечебное дело, акушерское дело, гигиена, санитария и эпидемиология, стоматология, фармация, лабораторная диагностика, стоматология ортопедиче­ская, сестринское дело, медицинская оптика, монтаж и техническое об­служивание медицинской техники. В регионе действует 63 средних медицинских учебных заведения, в том числе в Западной Сибири - 29, в Восточной Сибири - 34; в них обучается около 60 тыс. человек. С начала 1990-х гг. в рамках перехода к многоуровневой системе подготовки медицинских сестер, включающей высшее сестринс­кое образование, училища, реализующие первую ступень вузовского образования, получили статус колледжа. В 1994 создана Ассоциация медицинских сестер с участием медицинских училищ и колледжей Сибири, Урала и Дальнего Востока.

История высшего медицинского образования в Сибири началась с создания в 1888 Томского университета с единственным факультетом - медицинским. Открытие университета сопровождалось строительством вспомогательных учреждений: факультетских клиник, бактериологических и анатомических институтов. Количество студентов- медиков первоначально не превышало 65-120 человек, за пер­вые 10 лет университет подготовил 303 врача. Более половины студентов первых наборов являлись выпускниками ду­ховных семинарий. Первый выпуск медицинского факультета состоялся в 1893. Дипломы лекаря получили 34 человек, из них 31 с отличием. До 1913 женщины принимались на медицинский факультет университета только в качестве вольнослушательниц. В 1899 по инициативе и при поддержке кафедры акушерства университета в Томске открылся Повивальный институт ведомства императрицы Марии Федоровны. Институт готовил высококвалифицированных повивальных бабок, однако из-за недо­статка ресурсов прекратил деятельность в 1914. До револю­ции Томский университет оставался единственным высшим медицинским учебным заведением за Уралом. Многие из его выпускников стали впоследствии знаменитыми врачами и известными учеными, ак­тивно участвовавшими в развитии медицинского образования в Сибири. За дореволюционный период сформировались научные школы и направления, предопределившие дальнейшее развитие медицины Сибири и получившие широкую известность не только в регионе, но и во всей стране.

Сеть высших медицинских учебных заведений региона расшири­лась за счет открытия медицинских факультетов в Иркутском университете (1919) и Омском ветеринарном институте (1920). Послед­ний выделился в самостоятельный институт в 1921. В 1922 на медицинских факкльтетах и в Омском мединституте обучалось более 3 тыс. человек. Большую роль в становлении и раз­витии этих вузов сыграли их первые руководители: профессор Н.Д. Бушмакин (декан медицинского факультета, затем ректор Ир­кутского университета), профессор В.Т. Шевяков (декан медицинского факультета Иркутского университета) и профессор К.В. Ромодановский (рек­тор Омского медицинского института). Для формировании кадровой и методической базы вузов большое значение имела деятельность профессоров и преподавателей Томского и эвакуированных в Сибирь Казанского и Пермского университетов.

Процессы советизации высшего образования коснулись и медицинских учебных заведений. В 1920-е гг. основные изменения бы­ли связаны с существенным увеличением объема дисциплин санитарно-гигиенического и профилактического профиля. В целях повы­шения квалификации врачей была введена годичная интернатура (последипломатическая стажировка при клиниках и больницах) по терапии, хирургии, акушерству, отола­рингологии, нервным и детским болезням. Социальный состав как преподавателей, так и студенчества медицинских вузов изменял­ся медленнее, чем др.: вплоть до середины 1930-х гг. среди студентов преобладали дети служащих.

В рамках реформы высшего образования конца 1920 - начала 1930-х гг., преследовавшей цель ускоренной под­готовки узких специалистов, медицинские факультеты университетов в 1930 выделились в самостоятельные институты, внутри инс­титутов увеличилось количество факультетов. С 1931 в медицинских ву­зах начали действовать рабфаки и аспирантура. В 1935 открылся Новосибирский медицинский институт (НМИ), созданный на базе переведенного в 1931 из Томска Си­бирского института для усовершенствования врачей. Осно­ву преподавательского состава НМИ составили профессора и пре­подаватели Томского и Омского медицинских инсти­тутов, в том числе профессор (впоследствии академик АМН СССР) В.М. Мыш, профессор Н.И. Горизонтов, Г.Д. Залесский (впоследствии ректор НМИ). Первоначально НМИ состо­ял из 1 факультета - лечебного, на котором в 1935 обучалось 127 переведенных из Омского и Томского медицинских институтов студентов 3-го курса, в 1938 институт вы­пустил первых 120 врачей.

В конце 1930-х гг. средства на развитие высшей медицинской школы, особенно на приобретение научного и учебного обору­дования, значительно увеличились. Улучшилось материальное поло­жение сотрудников и студентов. К 1940 в Сибири насчи­тывалось 5 медицинских институтов (включая. Новосибирский институт усовершенствования врачей), которые с 1918 подготовили около 10 тыс. сибирских врачей. Сибирские медицинские вузы играли большую роль в организации и проведении научных исследований. При вузах действовали научного медицинского общества, в деятельности которых прини­мали участие студенты. В Томске, Омске и Иркутске работала аспирантура, в Томском медицинском институте (ТМИ) действовал единственный в регионе совет по защите докторских диссертаций, в Омске (с 1935) - кандидатских диссертаций.

С началом Великой Отечественной войны многие сотрудники и студенты вузов ушли на фронт, остальным предстояло обеспечить подготовку медицинских кадров для фронта и орга­нов здравоохранения, работу эвакогоспиталей и т. д. Система преподавания и тематика научных исследований изме­нились в соответствии с требованиями военного времени. Увели­чилось количество часов на преподавание военных дисциплин, а также курсов хирургии, инфекционных болезней и т. п. Длительность обучения сократилась до 3,5 лет. Одна­ко именно в эти годы региональная система медицинского образования продолжала активно развиваться. С целью выполнения плана по набору в медицинские институты с 1942 стали прини­мать по окончании 9 классов. Эвакуация в Сибирь медицинских вузов из европейской части страны позволила расширить сеть высшего медицинского образования в регионе. В ТМИ открылись новые факультеты: в 1941 фармацевтический, в 1942 - сто­матологический, в 1944 - педиатрический. В 1942 в результате объединения эвакуированного Воронежского стома­тологического института, подразделений 1-го и 2-го Ленин­градских медицинских институтов, Ленинградского педиатрического института, Ленинградского стоматологического институтов создан Красноярский медицинский институт (КрасМИ), первые выпускники которого сразу ушли на фронт. Не прекраща­лась в годы войны в медицинских вузах научно-исследовательская работа, в первую очередь по оборонной тематике: военный травматизм, борьба с эпидемиями, создание новых лекарственных средств. По окончании войны восстановлен 5-летний срок обучения, а с 1948 продолжительность обучения в медицинских вузах уве­личена до 6 лет.

В 1950-е гг. в Сибири открылось 4 медицинских института: в 1953 в Чите (на базе переведенного из Перми медицин­ского стоматологического института), в 1955 в Кемерове , в 1956 - Алтайский государственный медицинский институт в Барнауле . В 1957 в составе естественного факультета Якутского государственного университета открылось медицинское отделение, преобразованное в 1960 в медико-лечебный факультет, что впервые позволило обеспечить территорию севера Восточной Сибири местными медицинскими кадрами высшей квали­фикации. В 1951 из Новосибирска в Сталинск (ныне - Новокузнецк ) переведен Государственный институт усовершенствования врачей, где он находится в настоящее время. Большую по­мощь в становлении вновь открытых вузов оказали медицинские институты других сибирских городов, прежде всего Томска, на многих кафедрах ТМИ велась целевая подготовка научно- педагогических кадров через ординатуру и аспирантуру. Откры­тие новых вузов позволило в 1960-70 увеличить обес­печенность населения региона врачами в 1,4-1,8 раза (по краям и областям).

Последующие десятилетия медицинское образование продол­жало развиваться, ориентируясь на растущие потреб­ности региона во врачебных кадрах. Практически во всех сибирских медицинских вузах открылись новые факультеты: стоматологи­ческий в Омском (1957), педиатрический в Новосибир­ском (1965), санитарно-гигиенический (1963) и педиатричес­кий (1967) в Кемеровском и другие. В 1965 в составе ТМИ начал работать военно-медицинский факультет, преобразованный в 1999 в Томский военно-медицинский институт. В 1975 в ТМИ от­крылся второй в стране медико-биологический факультет, готовивший врачей-биохимиков, врачей-биофизиков и врачей-кибернетиков. Развитию высшего медицинского образования, его научно-методической базы способствовало создание в Новосибирске в 1970 Сибирского филиала Академии медицинских наук СССР, преобразованного в 1980 в Сибирское отделение.

В 1990-е гг. экономическое положение медицинских вузов заметно ухуд­шилось. Одним из источников существования медицинских вузов стал набор студентов на коммерческой основе, в том числе на вновь открываемые факультеты и отделения по специальностям, имею­щим повышенный спрос: высшего сестринского образования, социальной работы, экономики и управления в здравоохранении, клинической психологии, косметологии, медицинского права и т. д.

В 1990-х гг. изменился статус медицинских институтов Си­бири, ставших в зависимости от количества реализуемых учебных профилей и специальностей либо академия­ми, либо университетами. В 1992 статус университета получил старейший медицинский вуз Сибири - ТМИ (ныне - Сибирский государственный медицинский университет), в 1994 - Алтай­ский медицинский институт, в 2006 - НМИ. Остальные сибирские медицинские институты стали медицинскими академиями. Медико-лечебный факультет Якутского государственного университета преобразован в медицинс­кий институт в составе университета. В 2003 к системе высшего медицинского образования Сибири добавился медицинский факультет Новосибирского государственного университета , ориентирующий выпускни­ков прежде всего на работу в системе РАМН.

В настоящее время 11 медицинских вузов Сибири осуществляют подготовку и повышение квалификации кадров для сис­темы здравоохранения по самым разным направлениям, проводят исследования по наиболее актуальным направлениям медицинской науки и практики. Помимо значительного числа факультетов в медицинских вузах действуют центры довузовской и последипломной подготовки, собственные клиники и НИИ. В последние годы улучшилось качество технического оснащения учебного про­цесса, появились компьютерные классы, мультимедийное сопровождение учебного процесса и дистанционное обучение. Од­ним из первых обладателем сертификата, удостоверяющего соответствие системы менеджмента вуза требованиям Международного стандарта в области оказания образовательных услуг в сфере медицины и социалной работы, стал Ново­сибирский государственный медицинский университет. На сегодняшний день 80 % специалистов, работающих в области здравоохране­ния и фармации Сибири, являются выпускниками медицинских вузов региона. Всего за все годы существования высшего медицинского образования в Сибири вузами региона подготовлено свыше 300 тыс. врачей, прошли переподготовку сотни тысяч специалистов практического здравоохранения.

Лит.: Мендрина Г.И. Развитие высшего медицинского образо­вания в Сибири // Высшая школа и научно-педагогические кадры Сибири (1917-1941 гг.). Новосибирск, 1980; Очерки истории вы­сшего и среднего специального образования в Сибири (1917-1980). Новосибирск, 1986; Толочко А.П., Ищенко О.В., Сковородина И.С. Развитие профессионального образования в Западной Сиби­ри в конце XIX - начале ХX в. (опыт истории в контексте совре­менности). Омск, 2005.

Е.С. Баннова, И.И. Николаева